Örökölt egészség afib szív
Ileana Piña vagyok a new yorki Montefiore Einstein-ből, és ez a blogom. Örülök, hogy elmondhatom, hogy ben az American Heart Association tudományos ülésein vagyok, és ez a zümmögés, amelyet a háttérben hallhat. Ma van velem Paul Hauptman, aki nemcsak jó barát, hanem egy csodálatos szakember a Saint Louis University-től és a "szívelégtelenség maffia" része, ahogyan szeretnék hívni.
Üdvözlet, Paul, és köszönöm, hogy csatlakozott hozzánk. Paul J. Hauptman, MD: Köszönöm, Ileana. Piña: Te és én nagyon barátságosan beszélgettünk vacsorával. Elmondtál nekem egy nagyon érdekes esetet, amikor egy beteget láttál, és egész beszélgetést keltett a digoxinról. Örökölt egészség afib szív, hogy a dronedaron nem működik jól, a klinikusoknak amiodaron marad, melyből sokan még mindig gyulladásosak, vagy béta-blokkolók, amelyeket Ön és én szeretek szívelégtelenségben szenvedő betegeink iránt.
Az alapellátásban dolgozó kollégáink azonban néha, különösen az időskorúakban, egy kicsit vonakodnak felbukkanni, mert félnek a bradycardiatól és a hipotenziótól. Nem emlékszem, amikor utoljára indítottam digoxin de novo-t egy szívelégtelenségben szenvedő betegnél. Mit gondolsz ma a digoxinról?
Hauptman: Kiváló kérdés. A trendek arra utalnak, hogy a digoxin továbbra is csökkenti a szívelégtelenség kezelését. Piña: A digoxin biztonságos az örökölt egészség afib szív betegekben? Hauptman: Ez kissé nem egyértelmű. A gyakorlatok keményen meghalnak. A pangásos szívelégtelenségben valóban megnézhetjük a digoxint, mint negyedik örökölt egészség afib szív talán ötödik vonalú ágenst. A betegnek optimális orvosi kezelésben örökölt egészség afib szív részesülnie: egy angiotenzin-konvertáló enzim ACE gátlóval, béta-blokkolóval, diuretikummal és valószínűleg egy aldoszteron antagonistával.
Az ötödik vonalú szerként a még tüneti betegek számára a digoxin szerepet játszik. Nem tudjuk, hogy milyen gyakran alkalmazzák a pitvarfibrillációban. Lefelé megy? Ezt örökölt egészség afib szív kell vizsgálnunk. Kicsit aggasztó, mivel a pulzusszám-szabályozás napjaiban előfordulhat, hogy több digoxint használnak. Piña: Mondja el nekem és olvasóinknak a betegét, mert azt gondoltam, hogy nagyon érdekes.
Hauptman: Persze. Úgy tűnt, hogy nagyon általános eset az általános orvosi szolgálatban. Felhívtunk a kardiológiai konzultációs szolgálatba, hogy találkozzunk egy idős beteggel, akinek nem volt jó érzése. Régóta volt szívelégtelensége, úgy érezte, hogy közel a végstádiumú szívelégtelenséghez közeledik, kórházban émelyg, rosszul érezte magát, rosszabbodott vesefunkciójával, ezért felszólítottak bennünket, hogy kommentálják a szívelégtelenség kezelését.
Megütötte a tünetei. Nem tudott enni. Szomorú volt, és volt néhány finom mentális állapotváltozás is. Piña: Apró hölgy? Hauptman: Nem, közepes méretű, de nem kérdéses, az alacsonyabb testtömeg mellett a kisebb méret veszélyezteti Önt, csakúgy, mint a veseműködés romlása ami voltés az ő egyidejű gyógyszerei egy másik fő kockázati tényezőt jelentettek.
A pulzus szabályozására szolgáló amiodaron vagy verapamil növelheti a digoxin szintet. Piña: Vagy gyógyszerek a vérnyomás szabályozására. Hauptman: A ciklosporin és az azolok itrakonazol, flukonazol szintén emelik a digoxin szintet.
Tehát nem csak a digoxin-mérgező volt, de úgy döntöttünk, hogy egy nagyon agresszív testtartást viselünk. Tekintettel a veseműködésére, becslések szerint napot vesz igénybe, amíg digoxinszintje kimutathatóan csökken. Piña: Figyelembe véve a kinetikát, igen. Hauptman: Ezért egy digoxin ellenanyag beadását választottuk.
Érdekes az, hogy valójában nem kell a hagyományos 20 injekciós üveget használni. Van egy algoritmus. Adja meg a beteg digoxin szintjét és testtömegét.
Ehhez a beteghez 2 injekciós üveget használtunk, ami viszonylag olcsó volt ebben a beállításban. Piña: A két üveg egyáltalán nem sok. Hauptman: Másnap már evett.
Már nem émelygették. Piña: Ez mesés.
Tetszett a cikk? Még nem regisztrált? Iratkozzon fel hírlevelemre!
Hauptman: A digoxin-toxicitás nem ismeretes állapot időskorúak körében az általános orvosi ellátás során. Őszintén szólva az általam látott idős betegek közül sokan megpróbálom levenni a digoxint, mert a chili magas vérnyomás kockázata meghaladja a gyógyszer lehetséges előnyeit. Piña: Igen, de visszatérve a jelenlegi eseményekre, nagy hangsúlyt fektetünk a pitvarfibrillációra. Láttuk a JAMA papírt [2] az egyik nagy csoportból, amely szerint a nők pitvarfibrillációjának a fejfájás jellege magas vérnyomásban a halálozáshoz kapcsolódik, tehát a klinikusok felébrednek, és azt mondják: "várjon egy percet".
Ez nem jóindulatú dolog, ami most történik. Ha a dronedarone adatok aggasztóak, egyre több orvos nem fogja a pácienseit dronedarone-ra helyezni. Vissza fognak térni a digoxinhoz, mert ez egy régi gyógyszer.
- 7/ (III. ) HM rendelet - Nemzeti Jogszabálytár
- Digoxin: Vigyázzon A Toxicitásra Az Afib-betegekben
- Bodza fekete magas vérnyomásban
- E minősítés csak meghatározott beosztások, munkakörök betöltését teszi lehetővé.
- Szívegészségügyi társult programok
- Vérnyomás 160/80
Olcsó - kb. Amikor használtam, jelentősen csökkentem az adagokat, 0, mg, és attól tart, hogy talán 'nagyobb digoxin-toxicitást tapasztal. Hauptman: Ez aggodalomra ad okot. Ennek körül van egy módja: a legtöbb betegnél 0, mg-ot, még 0, mg-ot is felhasználom. Néhány betegnél 0, mg-ot adunk hétfőn, szerdán és pénteken.
A téma által népszerű
Volt egy örökölt egészség afib szív időszak, amikor nem ellenőriztük a szinteket. Most visszatérek a szintek ellenőrzésére. Bárhol, a beadást követő 6 és 12 óra között, ellenőrizni fogjuk a szintet. A digoxin hatása szempontjából valószínűleg a legnagyobb ütést kapod a dolgodért, legalábbis a szívelégtelenségben szenvedő örökölt egészség afib szív esetében.
Sokkal csökkent a toxicitás kockázata és a megnövekedett mortalitás. Piña: Mi a helyzet a nőkkel? Láttuk, hogy Harlan Krumholz papírt írt évekkel ezelőtt a New England Journal of Medicine [3] -ában a nők digoxin-toxicitásáról, különösen a digoxin-vizsgálatból. Hauptman: Igaz. A hangjelző digoxin szint volt. Kirk Adams [4] nagyon szép papírt készített a Krumholz elemzés után, amely többé-kevésbé magyarázta ezt a jelenséget. Önmagában nem nem volt; digoxin örökölt egészség afib szív volt.
A cikknek volt néhány korlátozása, mivel a digoxin szint nem volt elérhető a digoxin vizsgálatban részt vevő összes beteg számára.
Belépés Ügyfélkapun
Körülbelül 30 nappal a vizsgálat megkezdése után elvégzett digoxinszintű kohort esetében egyértelmű volt, hogy a játékban a digoxinszint, nem pedig a nem. Piña: Mivel különösen a nők elöregednek és elveszítik a testtömegüket, nincs sok hely a hibára.
Mi lenne a nőkkel? Piña: Így örökölt egészség afib szív bolond. Hauptman: Ez így van. Ezek a hatások az alacsonyabb adagszinteknél dominálnak, tehát viszonylag biztonságban vagy.
Ha azonban a beteg állapota megváltozik, ezt a tényt tisztában kell lennie. Ha a vesefunkció romlik, vagy ha a beteg bármilyen okból nem vesz be szájon át szót, hanem sikerül még mindig bevennie a tablettáit, akkor a beteget fel kell mérlegelni. Piña: Az óvodai gondozás közönségének örökölt egészség afib szív leckéje az, hogy ha a örökölt egészség afib szív digoxinnal kezelik, és a pulzusszint már szinte szabályos lett, ez a digoxin toxicitás korai jele lehet.
Vagy ha a beteg hirtelen olyan tachikardia-ba lép, amelyet nem lehet azonosítani, akkor a paroxysmal pitvari tachycardia-t továbbra is a digoxin-toxicitás markerének kell tekinteni. Hauptman: Teljesen. Ez egy garancia arra, hogy elcsalhatom társainkat, amikor megkérdem őket, hogy magyarázzák meg a legjobb vérnyomáscsökkentő gyógyszer, amikor egy olyan betegnél, akinek régóta pitvarfibrillációja van, hirtelen rendszeres pulzusa van.
Mindig azt gondolják, hogy a beteg sinus ritmussá alakult, de ez lehet egy junkcionális ritmus és a digoxin toxicitás megnyilvánulása. Néhány tünet lehet elég finom. Piña: Mint a betegénél. Hauptman: Így van.
Az ő esetében a hányinger, nem jó érzés és a mentális állapot volt kissé rossz. Piña: Az anorexia gyakori a miénk, de összerakva, fontos, hogy megkapjuk a digoxin szintet.
7/2006. (III. 21.) HM rendelet
Ez nem olyan drága. Hauptman: Ha a nézők és az olvasók meg akarják érteni a digoxin toxicitását, el kell olvasniuk William Withering kezdeti leírását. Tudta dokumentálni a vizuális változásokat és a betegek által kialakult egyéb tünetek egész sorát. Rájött: "Túl keményen nyomtam az adagot. Piña: Olyan szépen dokumentálta a szívelégtelenséget, amikor leírja egy olyan beteget, aki nem tudott lélegezni, és pulzusa szabálytalan volt. Nagyszerű történet. Szeretném megköszönni, hogy csatlakozott hozzánk.
Hauptman: Örömömre szolgál.
Hungarian Society of Cardiology
Piña: A közönség kedvéért szeretném, ha összekapcsolná ezt a pitvarfibrillációs interjúval, amelyet nemrégiben Bruce Wilkoff-szal készítettem "pitvarfibrilláció: összerakva ezt a puzzle-t". Remélhetőleg ez az interjú kiegészíti ezt az interjút, mert az egész a pitvarfibrillációról szól. Ennek a találkozónak a pitvarfibrillációról szóló ülései lesznek, és ezt az alapellátás közönségünk gondolataiban akarom tartani.